病歷管理制度 　　病歷管理制度（精選20篇） 　　在日新月異的現代社會中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編整理的病歷管理制度，希望能夠幫助到大家。 　　病歷管理制度 1 　　 i.日常管理 　　（i）負責全院病案的集中管理。 　?。↖I）所有出院病歷應在出院后24小時內（死亡病歷后一周內）從病歷室收回。 　?。?） 負責出院病人病歷的整理、核對、登記、標引、編目、裝訂、保管，在病房交接病歷時，將住院號、姓名、出院日期、交接日期一一登記，并在各交接登記處由雙方簽字。 　　（4）計算機團隊和病歷管理員應每月執行病歷移交程序，認真錄入和核對病歷，制作表格并打印賬目。 　　 II.病歷的儲存和供應 　　1.負責臨床、教學、科研和個人查閱病歷的供應和恢復。 　　2.負責處理院際病案摘錄和經醫務部批準的外轉接收。 　　3.配合統計人員整理分析相關統計數據。 　　4.檢查病案書寫質量，促進病案書寫質量的持續改進。 　　5.做好病案庫房的安全保衛工作，做好病案資料的保密工作。 　　病歷管理制度 2 　　 一、病歷質量書寫要求: 　　1、病歷包括門診和住院病歷，每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規范》要求書寫門診或住院病歷，統一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當時完成，住院病歷24小時內完成，急診病歷書寫應具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管，住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內送病案室保管。住院病歷未經醫務科批準一律不得出借、復印。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行 油泵復印，并進行登記。不得直接將出院病歷交病人去復印。 　　2、低年資住院醫生必須書寫完整住院病歷，每年需完成60份住院病歷。進修實習生必須經科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷，上級醫生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名，合格后方可歸檔。進修、實習醫生書寫的病歷質量上級醫生負連帶責任。主治醫生首次病程錄必須在病人入院后48小時內完成?？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質量負責，加強 特種泵本科室病歷質量管理。 　　3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續記錄，必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫生(三級查房)查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫生分析意見、會診意見及更改醫囑理由。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。首次病程錄是由經治醫生或值班醫生書寫的第一次病程記錄，應當在病人入院后8小時內完成。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次，重病人每天記，病情變化隨時記錄。不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。 　　4、為落實病人知情同意權，凡手術、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的 賽泰泵閥治療方案，均必須有醫療活動知情同意書，需病人本人簽字同意，為防止對病人產生負面效應，對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可采用病人本