工傷索賠申請書 　　工傷索賠申請書 　　當下市場經濟活躍，交易頻繁，申請書使用的次數愈發增長，在寫作上，申請書也具有一定的格式。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編整理的工傷索賠申請書，歡迎閱讀與收藏。 　　工傷索賠申請書1 　　申請人：某某 　　性別：× 　　年齡：××歲 　　身份證號：123456789123456789 　　住址：某某某市某某某社區某組某某號 　　電話：123456789 　　被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷?，F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用： 　　1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。 　　2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的`本人工資。 　　3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。 　　申請人:某某 　　某年某月某日 　　工傷索賠申請書2 　　賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書 　　LDK（工傷）結字第結字第LDK號 　　結案報告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息： 　　工號姓名性別入職時間 　　工傷經辦人： 　　崗位名稱 　　身份證號 　　一、工傷事故認定鑒定以及費用支付情況：工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況認定鑒定以及費用支付情況： 　　XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫院住院治療，醫療診斷為：XXXXX。根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》（GBT16180-20xx）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結果表示無異議。該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫療費用XXX元，以及XX級傷殘補助金XX元，其中公司承擔醫療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。 　　工傷索賠申請書3 　　申請人：xx 　　事故當事人：xx 　　事故發生經過： 　　20xx年xx月xx日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。xx、xx拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將xx推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。 　　此次事故經xx市人民醫院初步診斷：左脛腓骨、跟骨粉碎骨折左外踝骨折，左內踝開放性骨折創傷性休克頭部開放性外傷左肺挫傷腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。 　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調