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個人申請工傷認定申請書.docx

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個人申請工傷認定申請書.docx 第1頁
個人申請工傷認定申請書   個人申請工傷認定申請書范文   在現在的社會生活中各種申請書頻頻出現,請注意不同的對象有不同的申請書。大家知道申請書的格式嗎?下面是小編為大家整理的個人申請工傷認定申請書范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。   申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍貫,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯系電話_________________。   被申請人:_________________公司,地址:_____________。   法定代表人:______________任__________職務   聯系電話:________________   請求事項:____________   請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。   事實與理由:____________   申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月被進入該公司,在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。   根據《工傷保險條例》第_____條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。   __________縣(市)勞動和社會保障局   申請人(簽字):_________________   _____________年__________月__________日
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