個人工傷申請書 　　個人工傷申請書 　　在人們物質精神需求不斷增長的今天，很多事項都需要使用申請書，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編精心整理的個人工傷申請書，歡迎大家分享。 　　個人工傷申請書1 　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。 　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。 　　事實和理由： 　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。 　　此致 　　申請人： 　　月日 　　個人工傷申請書2 　　xxx市人民法院： 　　你院受理的原告xxxx侵權一案，你院正在審理中，因被告xx對結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新，重新鑒定的.依據是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。 　　在此，被告xxx請求法院委托xxxxx法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。 　　申請人：xx 　　20xx年xx月xx日s 　　個人工傷申請書3 　　申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：42108cccc8。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：4210xxx295634。 　　被申請人：xxxx被申請人法定代表人：法定代表人職務：地址：電話： 　　請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由：事實與理由20xx年7月15日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工，20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實，并依法認定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月附：相關證據材料1、工地施工員張某的，嚴某在確實正升公司工地務工，已經形成事實上勞動關系。2、交通事故認定書一份 　　申請人： 　　20xx年xx月xx日 　　個人工傷申請書4 　　編號： 　　工傷認定申請表 　　申請人： 　　受傷害職工： 　　申請人與受傷害職工關系： 　　申請人地址： 　　郵政編碼： 　　聯系電話： 　　填表日期： 　　勞動和社會保障部制 　　填表說明 　　1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。 　　2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。 　　3、事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。 　　4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。 　　5、診斷時間